濮阳

映象网讯（大象新闻记者 宋明增）2022年3月3日上午10点，濮阳市医保局在濮阳市新闻发布厅召开濮阳市医保惠民政策新闻发布会，参加发布会的有濮阳市医疗保障局党组书记雷学锋，市医疗保障局党组成员副局长龙丽，市医疗保障局四级调研员和现军，市社会医疗保险处副主任四级调研员谢大为，发布会由市委宣传部新闻宣传科科长王宁主持。

 

医疗保障是关系人民群众切身利益和健康福祉的重大民生工程，一直是群众关心的热点，社会关注的焦点，也是市委、市政府民生工作的重点。过去一年，市医保局在市委、市政府的坚强领导下，牢牢把握医疗保障高质量发展主题，深入开展党史学习教育，全面深化医保制度改革，持续推进“五医联动”，不断优化医保服务，为参保对象带来了实实在在的实惠和便利。

2021年，全市基本医疗保险参保386.47万人，参保率持续稳定在99%以上；医疗保险统筹基金累计结存9.32亿元，总体运行平稳，持续向好。

2022年，市医保局全面贯彻新发展理念，积极服务和融入新发展格局，高标准谋划了“15520”工作目标，即突出推动医疗保障事业高质量发展一个主题、推进五项改革、实施五大专项行动和办好二十件民生实事，全面深化医疗保障制度改革，持续完善医疗保障治理体系，优化提升医保公共服务水平，奋力谱写全市医疗保障事业高质量发展新篇章。

突出一个主题：推动医疗保障事业高质量发展

坚持以人民健康为中心，加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，增强医疗保障的公平性、协调性，发挥医保基金战略性购买作用，推进医疗保障和医药服务高质量协同发展，实现更好保障病有所医的目标，使人民群众有更多获得感、幸福感、安全感。

推动五项改革，健全完善医疗保障制度体系

建立健全职工医保门诊共济保障机制

将普通门诊费用纳入职工医保报销范围，同步实施职工个人账户改革，改进个人账户计入办法，规范个人账户使用范围，实行个人账户家庭成员共济，提高医保基金使用效率，逐步减轻参保职工医疗费用负担。

深化医保领域便民服务改革

聚焦群众就医和医保需求，采取为民服务解难题、推行服务标准化规范化、推进“互联网+医保”等十项举措深入优化便民服务改革，打造高效便民的医保服务体系，全面推动企业和群众办事线上“一网通办”，线下“只进一扇门”，现场办理“最多跑一次”。

深化医保支付方式改革

在全市重点推行按病种分值付费（DIP）支付方式改革，引导医疗机构更加注重内涵式发展，更加注重内部成本控制，更加注重体现医疗服务技术价值，在促进医院精细化管理、高质量发展的同时，提高医保基金使用绩效，切实减轻患者就医负担。

加快推进医疗救助制度改革

扩大医疗救助对象覆盖范围，调整完善医疗救助政策标准，合理控制困难群众政策范围内自付费用比例，夯实医疗救助托底保障功能。持续巩固拓展医保脱贫攻坚成果与乡村振兴战略有效衔接，加强动态监测，确保困难群众应保尽保；落实医保待遇，坚决防范因病规模性返贫。

积极推进医疗服务价格改革

建立医疗服务价格动态调整机制，探索完善新增和修订医疗服务价格项目涉及医用耗材价格准入谈判制度，建立医疗服务价格和药品价格监测机制。

开展五个专项，推动医保工作提质增效

开展“走流程办业务解难题”专项活动。以角色换位、自我体检的形式，找到医保经办服务堵点难点问题，补短板、堵漏洞、强弱项，提升医保经办服务的温度和质感，为人民群众提供更加便捷高效的医保服务。

推进紧密型县域医共体医疗保障规范管理。按照“总额预算、按月预付、结余留用、合理超支分担”的原则，建立健全医保支付机制和利益调控机制，发挥医保支付在规范医疗服务行为、控制成本、调节资源配置中的杠杆作用，支持引导医共体健康发展。

推进药品和医用耗材集中带量采购。常态化制度化落实国家、省、市及区域联盟组织的药品和医用耗材集中带量采购和使用工作，加强对价格、采购、供给、使用的全链条监管，实现价格明显下降，让老百姓用到质优价廉的好药。

推进医疗保障信息平台优化规范提升。实现“业务经办规范高效，公共服务便捷可及、基金监管智能精准、医保数据融合共享”，更好地发挥信息化在医保工作中的支撑和引领作用。

持续开展规范使用医保基金行为专项治理。通过日常稽核、自查自纠、抽查检查“三个全覆盖”实现对医保基金全链条监管；建立健全市、县两级监管执法体系，提升基金监管执法效能；严厉打击医保领域违法违规行为，巩固基金监管高压态势，持续净化医保基金运行环境；加强部门联动，落实行刑衔接、行纪衔接制度，构建全方位监管新格局。

办好二十项民生实事，着力增进民生福祉

今年，市局围绕服务全市工作大局，加强医药服务管理，优化医疗保障服务，谋划了四类20项民生实事。其中，落实省、市民生实事1项：扩大医院门诊费用异地就医直接结算范围，实现普通门诊费用和高血压、糖尿病等5种试点门诊慢特病异地就医直接结算覆盖全市所有县（区），推动超30家定点医药机构实现门诊费用异地就医直接结算。

健全和完善医疗保障待遇政策1项：进一步扩大门诊慢性病保障范围，职工和居民医保门诊慢性病病种分别达到30种和25种以上，符合条件的参保人员可同时享受两种门诊慢性病待遇。

加强医药服务管理7项：

一是持续贯彻落实疫情常态化防控期间各项医疗保障政策，做好“两个确保”，逐步降低核酸检测和试剂价格。

二是公开定点医药机构次均医疗费用、常用药品价格等服务信息，为参保群众提供就医购药选择参考。

三是支持定点医疗机构检查检验结果互认，提高医疗资源利用效率，减轻参保群众就医负担。

四是支持中医药传承创新发展。及时将符合条件的中医医疗机构、零售药店纳入医保定点和异地就医直接结算范围；将符合条件的中药和中医医疗服务项目纳入医保支付范围；落实中医药服务住院报销倾斜政策，支持基层定点医疗机构提供中医药服务。

五是及时将符合条件的医药机构纳入医保定点。公开申请条件、材料和办理流程，对社会办医药机构一视同仁、公平对待。

六是实行国家医保谈判药品“双通道”管理。通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足国家谈判药品供应保障、患者临床使用等方面的合理需求。

七是让群众在药店购买到质优价廉的集采药品。选择符合条件的医保定点连锁药店作为试点，将集中带量采购药品纳入供应范围，方便群众就近购买。

优化医疗保障服务11项：

一是积极落实全民参保计划，进一步巩固扩大基本医保覆盖面，努力实现基本医保“应保尽保”。

二是开展医保政策“百县千乡万村”宣传宣讲活动，全方位、多渠道、广覆盖开展医保惠民政策宣传，推动广大参保群众了解医保政策、掌握医保政策、善用医保政策。

三是开展医疗保障服务示范点建设。建成一批医疗保障服务窗口、基层服务和定点医疗机构示范点，充分发挥先进引领和典型激励作用。

四是实现基本医保关系转移接续“跨省通办”。

五是取消参保人员市域内转诊转院，实现市内就医购药“一码通”。

六是做好全省医保经办证明事项告知承诺制试点工作。深入开展减证便民行动，首批10项医保业务实行告知承诺制。

七是为达到缴费年限的参保职工提供“在职转退休”免申请服务，变“被动办”“等着办”为“主动办”“提前办”。

八是实行属地医保经办机构“一对一”结算服务，提升医保资金支付效率，助力定点医药机构发展。

九是探索开展“新生儿医保一件事、一次办”便民服务。

十是下沉医保服务事项，实现医保经办高频服务事项“就近办”。

十一是实现女职工生育医疗费用市域内“一站式”结算。

新的一年，濮阳市医保局将在濮阳市委市政府的坚强领导下，以更加清醒的头脑、更加坚定的信心、更加饱满的精神，开拓进取、拼搏奋进，推动全市医疗保障事业高质量发展，为加快建设“四个濮阳、一个高地、一个中心”积极贡献医保力量。